Зміст
Біль у коліні — це симптом, а не один діагноз. Його причиною може бути гостра травма, перевантаження сухожилка, ушкодження меніска або зв’язки, бурсит, остеоартроз, подагра, запальне захворювання чи інфекція. Лікування залежить від причини, тому однакові таблетки, ін’єкції або вправи не підходять усім.
Коли потрібна термінова допомога
- коліно дуже болить після травми, змінило форму або швидко набрякло;
- неможливо стати на ногу, зігнути чи розігнути коліно;
- суглоб блокується або раптово втрачає стабільність після травми;
- коліно гаряче й червоне, є висока температура, озноб або загальне нездужання;
- з’явилися біль і набряк литки, задишка або біль у грудях.
Гаряче почервоніле коліно з гарячкою може бути ознакою інфекції суглоба. Задишка або біль у грудях разом із набряком ноги можуть вказувати на тромбоз чи тромбоемболію. У таких ситуаціях не слід чекати планової консультації.
Поширені причини болю
Травма
Після падіння, удару або різкого повороту можливі забій, перелом, вивих надколінка, ушкодження меніска, хрестоподібної чи бокових зв’язок. Характерні ознаки — швидкий набряк, нестабільність, блокування руху, деформація або неможливість опори.
Перевантаження сухожилків
Біль біля надколінка або нижче нього може виникати після різкого збільшення бігу, стрибків, присідань чи роботи навколішки. Навантаження коригують, а повернення до активності планують поступово. Докладніше: тендиніт і тендинопатія.
Бурсит
Локальний м’який набряк перед надколінком або нижче нього може бути запаленням навколосуглобової сумки. Почервоніння, рана, гарячка чи швидке посилення болю потребують виключення інфекції. Докладніше: бурсит коліна.
Остеоартроз
Остеоартроз частіше спричиняє біль під час навантаження, коротку скутість після відпочинку та поступове зниження функції. Симптоми можуть коливатися й не завжди відповідають змінам на рентгенограмі. Докладніше: гонартроз.
Запальні та інфекційні причини
Подагра, ревматоїдний артрит та інші запальні захворювання можуть спричиняти набряк, тепло й біль. Інфекційний артрит є невідкладним станом. За підозри на інфекцію лікар може призначити аналізи та пункцію суглоба; самостійне лікування антибіотиком неприпустиме.
Що можна зробити до огляду
Після незначного перевантаження або легкої травми тимчасово зменште провокувальну активність. Холод через тканину можна прикладати до 20 хвилин, не допускаючи пошкодження шкіри. Якщо опора болісна, використовуйте тростину або милиці лише після належного підбору. Не прогрівайте гарячий набряклий суглоб і не намагайтеся самостійно його пунктувати.
Знеболювальні мають протипоказання та взаємодії. Вибір препарату потрібно узгодити з лікарем або фармацевтом, особливо при виразковій хворобі, захворюваннях нирок, серця, вагітності або прийманні антикоагулянтів.
Як встановлюють причину
Лікар уточнює, коли й після чого виник біль, де він локалізований, чи був набряк, блокування або нестабільність. Під час огляду оцінюють ходу, вісь ноги, обсяг рухів, зв’язки, меніски, надколінок і сухожилки.
- Рентгенографія потрібна при підозрі на перелом, вираженій деформації або для оцінки кісткових змін.
- МРТ призначають вибірково, коли результат може змінити тактику, наприклад при підозрі на значне ушкодження меніска чи зв’язки.
- УЗД може допомогти оцінити сухожилки, поверхневі сумки або рідину.
- Пункція та аналізи потрібні при підозрі на інфекцію, подагру чи інше запальне захворювання.
Не кожному пацієнту з болем у коліні потрібні МРТ, ін’єкція або операція.
Лікування залежно від причини
Вправи та фізична терапія
При багатьох станах основою відновлення є поступова програма рухливості, сили й контролю ноги. Вправи підбирають за діагнозом і поточними можливостями. Універсальний комплекс із інтернету може не підходити після гострої травми, операції або при значному набряку.
Ліки
При остеоартрозі коліна NICE рекомендує місцевий НПЗП. Таблетовані НПЗП розглядають лише з урахуванням шлунково-кишкових, ниркових, печінкових і серцево-судинних ризиків. Парацетамол і слабкі опіоїди не рекомендують рутинно, а сильні опіоїди та глюкозамін не рекомендують для лікування остеоартрозу.
Ін’єкції
Спочатку потрібно встановити причину болю. Для остеоартрозу NICE не рекомендує гіалуронову кислоту. Кортикостероїдна ін’єкція може дати короткочасне полегшення приблизно на 2–10 тижнів, коли інші ліки не допомагають або не підходять. PRP не слід описувати як гарантоване відновлення хряща, меніска або зв’язки.
Операція
Операція може бути потрібна при переломі, нестабільному ушкодженні зв’язок, чітких механічних симптомах через окремі ушкодження, інфекції або вираженому остеоартрозі. Артроскопічне промивання чи «чистка» коліна не рекомендуються для лікування самого остеоартрозу. Заміна колінного суглоба розглядається, коли симптоми істотно погіршують життя, а належне нехірургічне лікування не допомагає або не підходить.
Як зменшити ризик повторного болю
- збільшуйте тренувальне навантаження поступово;
- відновлюйте силу стегна й контроль руху після травми;
- використовуйте взуття, яке відповідає активності та зручне саме вам;
- за надмірної маси тіла обговоріть реалістичний план її зниження;
- не повертайтеся до спорту лише за календарем — орієнтуйтеся на біль, набряк, силу й стабільність.
Вітаміни, кальцій, хондроїтин або глюкозамін не є універсальною профілактикою болю в коліні чи остеоартрозу.
Поширені запитання
Чи можна ходити, якщо болить коліно
При легкому болю без травми зазвичай допустима активність у комфортному обсязі. Після травми, при неможливості опори, значному набряку або деформації потрібен огляд до збільшення навантаження.
Чи потрібна МРТ
Не завжди. Дослідження призначають, якщо воно відповідає конкретному клінічному питанню та може змінити лікування.
Чи можна робити ін’єкцію без діагнозу
Ні. Перед ін’єкцією треба визначити причину болю, виключити інфекцію та обговорити очікувану тривалість ефекту, ризики й альтернативи.
Читайте також
Джерела
- NHS: Knee pain
- NICE NG226: Osteoarthritis in over 16s — recommendations
- NICE NG226 evidence review: arthroscopic procedures
Відповіді лікаря
Короткі відповіді на запитання пацієнтів. Вони не замінюють особисту консультацію.
Як відрізнити бурсит коліна від інших причин набряку і що не варто лікувати самостійно?
При препателярному бурситі набряк зазвичай локалізований спереду над колінною чашечкою, болить під час натискання або стояння навколішки, а рухи в суглобі можуть залишатися відносно збереженими. Гарячий червоний набряк, рана, температура або озноб можуть свідчити про інфекцію і потребують швидкого огляду. Не варто самостійно проколювати припухлість, прогрівати її або робити ін’єкції. До огляду можна уникати тиску на коліно та прикладати холод через тканину. Якщо набряк не зменшується або посилюється, лікар може призначити обстеження чи дослідження рідини, щоб виключити інфекцію або подагру. Лікування залежить від встановленої причини.
Не знайшли відповідь? Запитайте лікаря
Опишіть питання. Відповідь не замінює очну консультацію, огляд або діагностику.