Зміст
Тендинопатія — це біль і порушення функції сухожилля, найчастіше пов’язані з навантаженням. Слово «тендиніт» означає запалення, але тривалий біль сухожилля не завжди є чисто запальним процесом. Тому лікування не повинно обмежуватися маззю, таблеткою або повним спокоєм.
Де виникає тендинопатія
- ахіллове сухожилля;
- сухожилля надколінка;
- ротаторна манжета плеча;
- сухожилки біля зовнішньої або внутрішньої частини ліктя;
- сухожилки кисті, стегна та стопи.
Кожна ділянка має окрему анатомію та програму лікування. Порада для ахіллового сухожилля не автоматично підходить для плеча або кисті.
Причини та фактори ризику
Часто симптоми починаються після різкого збільшення бігу, стрибків, силових вправ або повторної роботи. Значення можуть мати недостатнє відновлення, попередня травма, слабкість м’язів, вік, діабет та окремі ліки. Але у багатьох людей немає однієї чіткої причини.
Зміни сухожилля на УЗД або МРТ можуть бути і в людей без болю. Тому знімок не слід лікувати окремо від симптомів і функції.
Коли треба звернутися швидко
- був раптовий хлопок і після нього втрачено рух або опору;
- з’явилася помітна западина, деформація чи великий синець;
- неможливо стати навшпиньки або підняти руку після травми;
- ділянка гаряча, червона, значно набрякла і є гарячка;
- під час або після прийому системного фторхінолонового антибіотика з’явилися новий біль чи набряк сухожилля.
Такі ознаки можуть вказувати на розрив, інфекцію або серйозну побічну реакцію і потребують швидкого контакту з лікарем. Якщо біль у сухожиллі виник під час прийому фторхінолону, регуляторні рекомендації радять припинити наступні дози, уникати навантаження на болючу ділянку та негайно звернутися до лікаря. Інші призначені ліки не припиняйте самостійно.
Як встановлюють діагноз
Лікар уточнює локалізацію болю, зв’язок із навантаженням, ранкову скутість, недавні зміни активності та ліки. Під час огляду перевіряє болючість, силу, рухи й спеціальні функціональні тести. УЗД або МРТ потрібні, якщо діагноз незрозумілий, є підозра на розрив або результат може змінити лікування. Рутинно робити обидва дослідження не потрібно.
Основне лікування
Перший крок — тимчасово зменшити провокувальне навантаження, але не обов’язково повністю припиняти рух. Потім поступово підвищують здатність сухожилля переносити навантаження. Для середньої частини ахіллового сухожилля сучасні клінічні рекомендації підтримують прогресивні вправи з опором як основу лікування.
Програму підбирають за силою, болем, видом спорту або роботи та реакцією наступного дня. Це можуть бути ізометричні, концентричні й ексцентричні вправи. Один «чарівний» тип скорочення не підходить усім. Повернення до бігу чи стрибків планують поступово за функціональними критеріями.
Ліки, ін’єкції та процедури
Знеболювальні можуть мати короткочасну роль, але не відновлюють здатність сухожилля переносити навантаження. НПЗП мають ризики для шлунка, нирок і серцево-судинної системи, тому їх не слід приймати тривало без узгодження.
Ін’єкція кортикостероїду біля окремих сухожиль може тимчасово зменшити біль, але повторні ін’єкції та введення безпосередньо в сухожилля можуть збільшувати ризик ушкодження. Докази для PRP, автологічної крові та інших біологічних ін’єкцій залежать від ділянки й не дають підстав обіцяти відновлення сухожилля. Ударно-хвильову терапію можна розглядати лише для окремих стійких тендинопатій після встановлення діагнозу; вона не замінює керування навантаженням.
Коли розглядають операцію
Операція потрібна рідко. Її обговорюють при підтвердженому розриві або тривалих функціонально значущих симптомах, коли правильно виконана неопераційна програма не допомогла. Метод і прогноз залежать від конкретного сухожилля та обсягу ушкодження.
Як зменшити ризик повторення
- збільшуйте обсяг і інтенсивність навантаження поступово;
- залишайте час на відновлення після важких тренувань;
- підтримуйте силу м’язів, що працюють із сухожиллям;
- не повертайтеся до повного навантаження лише через зменшення болю в спокої;
- коригуйте програму, якщо біль і функція стабільно погіршуються.
Коли записатися на консультацію
Зверніться до ортопеда-травматолога, якщо біль не зменшується після розумної зміни навантаження, повертається при кожній спробі тренування, обмежує роботу або спорт чи є підозра на частковий розрив. На огляд корисно взяти попередні УЗД або МРТ, але не потрібно робити нове дослідження без клінічного показання.