Зміст
Перелом шийки стегнової кістки розташований усередині капсули кульшового суглоба. У старшому віці він часто виникає після падіння з висоти власного зросту на тлі крихкості кісток. У молодших людей така травма зазвичай пов’язана з більшою енергією удару. Це невідкладний стан: людину не слід змушувати вставати або «розходжувати» біль.
Ознаки перелому
- біль у паху, кульшовому суглобі або верхній частині стегна після падіння;
- неможливість стати на ногу або різке посилення болю при спробі руху;
- кінцівка може виглядати коротшою та бути повернутою назовні;
- іноді при неповному або вклиненому переломі людина ще може ходити, тому збережена опора не виключає травму.
Після падіння з новим болем у паху чи стегні потрібна термінова медична оцінка. Якщо людина не може піднятися, має деформацію, сильний біль або іншу травму, викликайте екстрену допомогу.
Як підтверджують діагноз
Основне дослідження — рентгенографія таза і кульшового суглоба. Якщо клінічні ознаки зберігаються, а перелому на рентгені не видно, NICE рекомендує МРТ; коли МРТ недоступна протягом 24 годин або протипоказана, розглядають КТ. Перед операцією також оцінюють загальний стан, ліки, анемію, зневоднення, інфекцію, серцеві та дихальні проблеми.
Остеосинтез чи ендопротезування
Рішення залежить від зміщення і конфігурації перелому, віку, якості кістки, попередньої рухливості, супутніх захворювань та стану суглоба. У молодої людини хірург частіше намагається зберегти власну головку стегнової кістки за допомогою гвинтів або іншої внутрішньої фіксації. При зміщеному внутрішньокапсульному переломі у старшому віці частіше виконують заміну суглоба.
- Геміартропластика замінює головку і шийку стегнової кістки, але не кульшову западину.
- Тотальне ендопротезування замінює обидві суглобові поверхні. NICE радить розглядати його замість геміартропластики для окремих самостійних пацієнтів зі зміщеним переломом, якщо стан здоров’я дозволяє більшу операцію і прогнозується тривала незалежність у побуті.
- Остеосинтез зберігає власний суглоб, але при порушенні кровопостачання головки має ризики незрощення та аваскулярного некрозу.
Коли виконують операцію
NICE рекомендує виконувати операцію в день госпіталізації або наступного дня, паралельно швидко коригуючи стани, які реально перешкоджають безпечному втручанню. AAOS вказує, що операція в межах 24–48 годин після надходження пов’язана з кращими результатами. Конкретний час визначає команда після стабілізації пацієнта.
Раннє відновлення
Мета операції — створити фіксацію, яка дозволить рано відновлювати опору й рух. Якщо немає медичних або хірургічних протипоказань, фізіотерапевтичну оцінку та мобілізацію починають наступного дня. Навантаження, допоміжний засіб і вправи визначають індивідуально. Реабілітація включає вставання, ходьбу з опорою, профілактику падінь і повернення побутової самостійності.
Можливі ускладнення
- тромбоз і тромбоемболія;
- пневмонія, пролежні та втрата сили через нерухомість;
- делірій у старших пацієнтів;
- інфекція, вивих або перипротезний перелом після ендопротезування;
- незрощення, зміщення фіксації або аваскулярний некроз після остеосинтезу.
Профілактика повторного перелому
Перелом після невеликого падіння є підставою оцінити здоров’я кісток і ризик нових падінь. Після гострого лікування обговорюють остеопороз, вітамін D лише за показаннями, харчування, зір, ліки, рівновагу та безпеку житла. Дивіться також матеріал про остеопороз і реабілітацію після заміни кульшового суглоба.
Джерела
- NICE CG124: Hip fracture management, оновлено 2023 року.
- AAOS: Management of Hip Fractures in Older Adults, клінічна настанова 2021 року.
Відповіді лікаря
Короткі відповіді на запитання пацієнтів. Вони не замінюють особисту консультацію.
Чому перелом не зростається і як лікують псевдоартроз?
Перелом може не зростися через недостатню стабільність, порушене кровопостачання, інфекцію, значний дефект кістки або поєднання цих чинників. Ризик також підвищують куріння та окремі загальні захворювання. Для планування лікування лікар оцінює рентгенівські знімки або КТ, стан м’яких тканин і ознаки інфекції; інколи потрібні аналізи чи посіви. Лікування залежить від причини. Воно може включати повторну фіксацію, виправлення осі, кісткову пластику, зовнішню фіксацію або окреме лікування інфекції. Одного методу для всіх випадків немає. Біль і патологічна рухомість у зоні старого перелому потребують планової оцінки ортопеда-травматолога.
Коли при переломі потрібен інтрамедулярний стрижень, а коли обирають пластину або зовнішню фіксацію?
Метод фіксації залежить від того, яка кістка зламана, де проходить лінія перелому, чи заходить вона в суглоб, у якому стані м’які тканини та чи є інфекція. Інтрамедулярний стрижень часто застосовують для переломів діафіза довгих кісток. Пластина може бути доцільною біля суглоба або коли потрібне точне відновлення форми кістки. Зовнішню фіксацію можуть обрати при відкритій травмі, значному ушкодженні м’яких тканин, інфекції або як тимчасовий етап. Універсально найкращого способу немає. Ортопед-травматолог обирає конструкцію після огляду та оцінки рентгенівських знімків або КТ, а також визначає допустиме навантаження і план контрольних оглядів.
Коли при переломі шийки стегна потрібне ендопротезування, а коли можливий остеосинтез?
Тактика залежить від типу і зміщення перелому, віку, якості кісткової тканини, супутніх захворювань та рухливості людини до травми. При зміщеному внутрішньосуглобовому переломі у старших пацієнтів часто розглядають часткове або повне ендопротезування, оскільки ризик незрощення та порушення кровопостачання головки стегнової кістки є вищим. Остеосинтез може бути можливим при переломі без зміщення, у молодших пацієнтів або коли збереження власного суглоба має переваги. Рішення приймають після огляду та оцінки знімків; універсальної операції для всіх немає. Підозра на перелом шийки стегна після падіння потребує термінової медичної оцінки, особливо якщо людина не може стати на ногу.
Коли перелом ключиці зі зміщенням потребує операції і скільки триває відновлення?
Більшість ізольованих переломів ключиці можна лікувати без операції, але тактика залежить від місця перелому, ступеня зміщення, кількості уламків, стану шкіри та судинно-нервових структур. Операцію можуть розглядати при значному зміщенні, відкритій травмі, загрозі для шкіри або інших ускладненнях. Точне рішення ортопед-травматолог приймає після огляду та оцінки знімків. Строк відновлення індивідуальний: спочатку зазвичай обмежують рухи пов’язкою, потім поступово відновлюють рухливість. Повернення до навантаження можливе лише після клінічного й рентгенологічного підтвердження зрощення. Оніміння, холодна кисть або сильне натягнення шкіри над уламком потребують термінової оцінки.
Коли потрібен апарат Ілізарова, як доглядати за ним і від чого залежить строк лікування?
Апарат Ілізарова може застосовуватися при окремих складних переломах, незрощеннях, деформаціях і подовженні кістки, коли потрібна кільцева зовнішня фіксація. Рішення завжди індивідуальне. Строк лікування залежить від завдання, стану кістки й м’яких тканин та темпу формування кісткової тканини. Лікар оцінює результат під час оглядів і за контрольними знімками. Пацієнту важливо доглядати за місцями виходу спиць за інструкцією команди, не регулювати конструкцію самостійно, приходити на контроль і виконувати дозволені вправи. Посилення болю, почервоніння, виділення навколо спиці або підвищення температури потребують швидкого зв’язку з лікарем.
Не знайшли відповідь? Запитайте лікаря
Опишіть питання. Відповідь не замінює очну консультацію, огляд або діагностику.
Дякую за статтю, дуже інформативно! Хочу запитати – чи є якісь рекомендації для людей, які вже перенесли перелом шийки стегна, щодо запобігання повторним переломам? Чи існують додаткові методи зміцнення кісткової тканини, окрім стандартного прийому кальцію та вітаміну D?
Також цікавить, чи ефективні заняття в басейні для таких пацієнтів у період реабілітації?
Дякую за запитання! Для профілактики повторних переломів я рекомендую звернути увагу на комплекс заходів. Окрім прийому кальцію та вітаміну D, можуть знадобитися препарати для зміцнення кісток, такі як бісфосфонати або деносумаб — їх доцільність визначається індивідуально після консультації.
Заняття в басейні — дійсно ефективний спосіб реабілітації. Вода зменшує навантаження на суглоби, тому в басейні можна виконувати вправи для зміцнення м’язів і відновлення рухливості без ризику травм.