Зміст

Артроз, або остеоартроз, — це захворювання всього суглоба, а не лише «стирання хряща». Зміни можуть охоплювати хрящ, кістку, синовіальну оболонку, зв’язки та м’язи. Найчастіше симптоми виникають у колінних і кульшових суглобах. Перебіг не завжди постійно погіршується: біль і скутість можуть змінюватися, а періоди загострення — чергуватися зі стабільним станом.

Основні симптоми

  • біль під час ходьби, підйому сходами або іншого навантаження;
  • скутість після відпочинку, зазвичай нетривала;
  • зменшення рухливості суглоба;
  • періодичний набряк;
  • хрускіт або інші звуки під час руху;
  • зміна ходи, слабкість м’язів або деформація при вираженому процесі.

Сила болю не завжди відповідає змінам на рентгенограмі. План лікування визначають за симптомами, функцією та потребами людини, а не лише за «стадією» на знімку.

Коли потрібна швидка оцінка

Раптово гарячий і сильно набряклий суглоб, гарячка, швидке погіршення, нічний біль із загальним нездужанням, недавня значна травма або неможливість стати на ногу не є типовою картиною звичайного артрозу. Такі симптоми потребують невідкладної або швидкої медичної оцінки, щоб виключити інфекцію, перелом, подагру чи іншу патологію.

Чому виникає остеоартроз

Однієї причини зазвичай немає. Ризик підвищують вік, попередня травма або операція, порушення осі чи форми суглоба, сімейна схильність, слабкість м’язів і надмірна маса тіла. Повторне професійне або спортивне навантаження може мати значення, але звичайна фізична активність сама по собі не означає, що суглоб обов’язково «зноситься».

Як встановлюють діагноз

У людей віком від 45 років остеоартроз часто можна діагностувати клінічно, якщо біль пов’язаний з активністю, а ранкова скутість відсутня або триває не довше 30 хвилин. Лікар уточнює характер симптомів, оглядає суглоб, оцінює ходу, рухливість, стабільність і силу м’язів.

Рентгенографія не завжди потрібна для підтвердження типового остеоартрозу. Її використовують, коли симптоми нетипові, планується операція, була травма або треба виключити інший діагноз. МРТ не є рутинним дослідженням при звичайному артрозі; воно потрібне лише для конкретного клінічного питання. Аналізи крові також не підтверджують остеоартроз, але можуть допомогти виключити запальне або інфекційне захворювання.

Основне лікування

Інформація та індивідуальний план

Людина має розуміти причину симптомів, безпечні способи активності, очікувану користь і обмеження кожного методу. Мета лікування — зменшити біль, підтримати рухливість і здатність виконувати важливі повсякденні справи.

Терапевтичні вправи

NICE рекомендує індивідуально підібрані вправи всім людям з остеоартрозом. Це можуть бути зміцнення м’язів, аеробне навантаження та робота над рухливістю. На початку біль іноді тимчасово посилюється, але регулярне виконання зазвичай покращує функцію та якість життя. Програму коригують, якщо біль різко зростає, з’являється значний набряк або людина втрачає функцію.

Маса тіла

Якщо є надмірна маса тіла або ожиріння, поступове зниження ваги може зменшити біль і покращити функцію. Ціль має бути реальною та безпечною. Індекс маси тіла не повинен бути єдиною причиною відмови в направленні на ендопротезування.

Ліки та ін’єкції

  • Місцеві НПЗП. NICE рекомендує їх при остеоартрозі коліна та дозволяє розглядати при інших суглобах.
  • НПЗП у таблетках. Їх розглядають, якщо місцеві засоби не допомагають або не підходять. Потрібно врахувати ризики для шлунка, нирок, печінки та серцево-судинної системи.
  • Парацетамол і слабкі опіоїди. Їх не рекомендують рутинно; можливе лише коротке й нечасте застосування, коли інші варіанти протипоказані, не переносяться або неефективні.
  • Глюкозамін і сильні опіоїди. NICE не рекомендує їх для лікування остеоартрозу.
  • Гіалуронова кислота. Внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронану NICE не рекомендує.
  • Кортикостероїдна ін’єкція. Може дати короткочасне полегшення приблизно на 2–10 тижнів, коли інші ліки не допомагають або не підходять, зокрема щоб людина могла виконувати вправи.
  • PRP і клітинні методи. Їх не можна подавати як доведене відновлення хряща або гарантований спосіб уникнути операції.

Конкретний препарат, дозу й тривалість визначає лікар з урахуванням інших ліків і захворювань. Самостійне тривале застосування знеболювальних може бути небезпечним.

Що не рекомендують рутинно

  • електротерапію для лікування остеоартрозу;
  • акупунктуру або сухе голковколювання;
  • устілки, ортези, тейпи чи фіксатори без конкретного біомеханічного показання;
  • артроскопічне промивання або «чистку» суглоба для лікування самого остеоартрозу.

Тростина або інший засіб опори може бути корисним при остеоартрозі нижньої кінцівки. Мануальну терапію можна розглядати лише разом із терапевтичними вправами, а не замість них.

Коли розглядають операцію

Направлення на заміну суглоба розглядають, коли біль, скутість, деформація або зниження функції істотно погіршують якість життя, а належне нехірургічне лікування не допомагає або не підходить. Рішення приймають спільно після обговорення очікуваної користі, ризиків і реабілітації. Вік, стать, куріння, супутні захворювання або ІМТ не повинні автоматично виключати людину з направлення, але можуть впливати на індивідуальний ризик.

Докладніше: заміна кульшового суглоба та заміна колінного суглоба.

Поширені запитання

Чи можна вилікувати артроз назавжди

Немає методу, який повертає суглоб до початкового стану або гарантує зникнення симптомів назавжди. Водночас вправи, контроль навантаження, лікування болю та за потреби операція можуть істотно покращити функцію і якість життя.

Чи завжди потрібна операція

Ні. Багато людей контролюють симптоми без операції. Ендопротезування розглядають при значному впливі на життя та недостатньому результаті нехірургічного лікування.

Чи треба берегти суглоб і не рухатися

Тривала відмова від руху послаблює м’язи та може погіршувати функцію. Навантаження потрібно адаптувати, але регулярні терапевтичні вправи є основою лікування.

Читайте також

Джерела