Гонартроз: симптоми, ступені та лікування

Гонартроз — це остеоартроз колінного суглоба. Він може спричиняти біль під час ходьби, скутість, набряк і поступове зменшення рухливості. Лікування добирають не лише за рентгеном, а насамперед за симптомами, функцією коліна та потребами людини.

Матеріал має інформаційний характер. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.

Що таке гонартроз

При остеоартрозі змінюється весь суглоб: хрящ, кістка, синовіальна оболонка, зв’язки та м’язи. Процес може уражати внутрішню, зовнішню або надколінково-стегнову частину коліна. Біль не завжди прямо відповідає ступеню змін на знімку.

Симптоми гонартрозу

• біль під час ходьби, підйому або спуску сходами, вставання зі стільця;
• коротка ранкова скутість або скутість після сидіння;
• періодичний набряк;
• хрускіт або відчуття тертя під час руху;
• складність повністю зігнути чи розігнути коліно;
• зміна осі ноги, нестійкість або кульгавість при виражених змінах.

Хрускіт без болю сам по собі не підтверджує гонартроз. Біль у коліні може виникати через травму меніска або зв’язок, запалення, подагру, інфекцію чи біль, що віддає від кульшового суглоба або хребта.

Гонартроз 1, 2 і 3 ступеня

Назви ступенів у різних класифікаціях можуть відрізнятися. Номер ступеня не визначає лікування автоматично.

Двобічний гонартроз

При двобічному гонартрозі зміни є в обох колінах, але одне коліно може турбувати більше. План вправ, опори та операційного лікування складають з урахуванням обох ніг, ходи й здатності людини виконувати щоденні справи.

Діагностика

Лікар уточнює характер болю, тривалість скутості, набряк, травми та обмеження активності. Під час огляду оцінює вісь ноги, рухливість, стабільність, болючі ділянки та стан сусідніх суглобів.

У людини від 45 років із болем, пов’язаним із навантаженням, і ранковою скутістю до 30 хвилин остеоартроз часто можна діагностувати клінічно. Рентген роблять при нетиповій картині, підозрі на іншу патологію або під час планування операції. МРТ не потрібна рутинно для типового гонартрозу.

Лікування гонартрозу без операції

Вправи та активність

Базове лікування — індивідуально підібрані вправи для сили м’язів, рухливості й загальної витривалості. Регулярність важливіша за окрему «ідеальну» вправу. Навантаження збільшують поступово. Якщо біль різко посилився або з’явився значний набряк, програму треба переглянути з фахівцем.

Контроль маси тіла

При надмірній масі тіла схуднення зменшує навантаження на коліна і може покращити біль та функцію. Навіть помірне зниження ваги корисне, а більша безпечна втрата ваги зазвичай дає більший ефект.

Ліки

Для коліна лікар може рекомендувати місцевий нестероїдний протизапальний препарат. Таблетовані НПЗП призначають з урахуванням ризиків для шлунка, нирок, серця та взаємодій з іншими ліками. Використовують найменшу ефективну дозу протягом найкоротшого потрібного часу.

Ін’єкції та інші методи

Внутрішньосуглобова ін’єкція кортикостероїду може короткочасно зменшити біль, зазвичай на 2–10 тижнів. NICE не рекомендує ін’єкції гіалуронової кислоти та глюкозамін як стандартне лікування остеоартрозу. Мануальна терапія може бути додатком до вправ, але не їх заміною.

Тростину, ортез або інший допоміжний засіб підбирають за конкретними показаннями. Звичайні устілки чи наколінники не потрібні всім підряд.

Як обирають наступний крок

На консультацію візьміть знімки з файлами, перелік ліків і коротко запишіть, як симптоми впливають на сходи, сон і дистанцію ходьби. Додатково можна перевірити ІМТ, але його не використовують як єдиний критерій лікування.

Коли розглядають операцію

Ендопротезування колінного суглоба розглядають, якщо біль, скутість, деформація або зниження функції істотно погіршують якість життя, а належне нехірургічне лікування не допомагає або не підходить. Артроскопічне промивання чи «чистка» коліна не рекомендуються для лікування самого остеоартрозу.

Коли потрібна невідкладна оцінка

• коліно стало гарячим, червоним і різко набрякло;
• є висока температура або озноб;
• після травми неможливо стати на ногу;
• коліно заблокувалося і не розгинається;
• з’явився сильний набряк гомілки, задишка або біль у грудях.

Поширені запитання

Чи можна ходити при гонартрозі?

Зазвичай так. Рух корисний, але навантаження має бути дозованим. Дистанцію і темп збільшують поступово, орієнтуючись на симптоми та рекомендації лікаря або фізичного терапевта.

Чи відновлюють хондропротектори хрящ?

Переконливих доказів відновлення хряща глюкозаміном немає. NICE не рекомендує глюкозамін для лікування остеоартрозу.

Коли вже потрібен ендопротез?

Не за самим номером ступеня. Головні критерії — вплив симптомів на життя, результати огляду, знімки та відсутність достатнього ефекту від консервативного лікування.

Запис на консультацію ортопеда-травматолога у Львові: +38 097 772 1310.

Джерела

• NICE: Osteoarthritis in over 16s — recommendations
• NICE: Joint replacement — recommendations

Відгуки пацієнтів із гонартрозом та після заміни колінного суглоба

Це особистий досвід пацієнтів. Результат лікування залежить від стану здоров’я та клінічної ситуації.

Поступила в Львівське ТМО # 2,1 лікарня ім.Кн.Лева з діагнозом: Лівобічний деформуючий гонартроз ІV ст. Пателлофеморальний артроз. Вальгусна деформація колінного суглобу. Остеопороз. Прооперував мене лікар ортопед-травматолог Досяк Мирослав Ігорович, чудова людина з добрим серцем, відкритою душею, досвідчений лікар, чуйний і…

— Шевчук Софія

★★★★★

Доброго дня! Хочу щиро подякувати лікарю травматологу Досяку Мирослава Ігоровичу та його команді, які провели операцію по заміні колінного суглоба, позбавив мене страждань і дозволив відчути радість руху без болю. Величезне спасибі Вам від щирого серця Ви чудовий лікар і…

— Софія Гординяк

★★★★★

Щира подяка лікарю ортопеду-травматологу, п. Досяку Мирославу Ігоровичу, за проведену ним операцію по заміні колінного суглобу, а також його команді та персоналу хірургічного відділення Львівської 1-міської клінічної лікарні ім. Князя Лева. Нехай Господь благословить вас у такій нелегкій, відданій праці!

— Олех Луція

Переглянути всі відгуки