Зміст

У 2026 році Американська асоціація фізичної терапії оновила клінічну настанову з реабілітації після тотального ендопротезування колінного суглоба. Мультидисциплінарна група сформувала 20 рекомендацій на основі систематичного огляду сучасних досліджень.

Головний висновок: відновлення треба починати рано, але навантаження має бути поступовим та відповідати стану конкретного пацієнта. Найсильніші рекомендації стосуються прогресивних силових вправ, тренування ходи й рівноваги та відмови від рутинного використання апарата безперервного пасивного руху.

Ця стаття є авторським оглядом настанови, а не її перекладом. Вона не замінює післяопераційний план хірурга або фізичного терапевта.

1. Підготовку до відновлення варто почати до операції

Настанова рекомендує передопераційну програму вправ після того, як рішення про ендопротезування вже ухвалене. Її мета — підтримати силу, гнучкість і витривалість та підготувати пацієнта до післяопераційного навантаження.

Передопераційна освіта також може зменшити тривогу та допомогти людині реалістично зрозуміти перші етапи відновлення. Якість доказів для цього напряму автори оцінили як високу, але сила рекомендації є помірною через невеликі або помірні розміри ефектів і обмежені дані щодо окремих освітніх методів.

Практично це означає, що пацієнту корисно ще до операції знати:

  • як безпечно вставати з ліжка та сідати;
  • як користуватися милицями або ходунками;
  • які вправи можуть бути призначені після операції;
  • як підготувати житло та прибрати небезпечні перешкоди;
  • до кого звертатися, якщо відновлення відбувається не за планом.

2. Рух і фізична терапія мають починатися рано

Фізичну терапію, зокрема ранню мобілізацію, рекомендовано починати протягом перших 24 годин після операції, якщо стан пацієнта це дозволяє.

Це не означає самостійну ходьбу без контролю. Перші спроби вставати та ходити виконують після оцінки медичної команди. Враховують тип операції, спосіб анестезії, контроль болю, артеріальний тиск, силу м’язів, рівновагу та інші захворювання.

У дослідженнях ранній початок фізичної терапії був пов’язаний із меншим болем, кращою амплітудою рухів і коротшим перебуванням у лікарні. Проте точний час та обсяг навантаження залишаються індивідуальними.

3. Прогресивні силові вправи — одна з найсильніших рекомендацій

Після заміни колінного суглоба часто зменшується сила чотириголового м’яза стегна. Це впливає на ходьбу, вставання зі стільця, користування сходами та ризик падіння.

Настанова дає сильну рекомендацію щодо прогресивного силового тренування, починаючи з раннього післяопераційного періоду. Програма повинна поступово змінюватися відповідно до переносимості навантаження, болю, набряку та функціонального стану.

Важливе не лише виконання окремих вправ. Потрібні правильна техніка, відповідний опір і регулярна оцінка прогресу.

4. Треба тренувати не лише згинання коліна, а й ходьбу та рівновагу

Ще одна сильна рекомендація — додавати тренування рухових функцій. До них можуть належати:

  • вправи на динамічну рівновагу;
  • корекція ходи;
  • тренування безпечних поворотів і зміни напрямку;
  • вставання зі стільця;
  • робота зі сходами;
  • вправи зі зворотним зв’язком від фізичного терапевта або цифрового засобу.

Великий кут згинання сам по собі не гарантує доброго функціонального результату. Пацієнту потрібно відновити контроль кінцівки та здатність виконувати щоденні дії.

5. Рухи в коліні потрібні, але апарат CPM — не обов’язкова частина відновлення

Настанова підтримує активні, активно-пасивні та пасивні вправи для відновлення амплітуди рухів. Водночас вона дає сильну рекомендацію не використовувати рутинно апарат безперервного пасивного руху, або CPM, після первинного неускладненого ендопротезування коліна.

Дослідження не показали клінічно важливої переваги CPM у короткострокових або довгострокових результатах. Так само не рекомендовано рутинно застосовувати шини або ортези лише для збільшення амплітуди рухів після неускладненої операції.

Це не означає, що будь-який пристрій заборонений. В окремій клінічній ситуації хірург може мати інші показання.

6. Холод і правильне положення кінцівки можуть допомогти з болем та набряком

Для раннього контролю болю настанова підтримує навчання безпечному використанню холоду. Для зменшення раннього набряку також розглядають підвищене положення кінцівки з визначеним положенням коліна.

Холод не треба прикладати безпосередньо до шкіри. Тривалість і частоту застосування слід погодити з медичною командою, особливо за наявності порушень чутливості, кровообігу або інших протипоказань.

Докази щодо кінезіотейпування суперечливі. Для рутинного використання мануального лімфатичного дренажу, компресійних пов’язок або CPM саме з метою зменшення набряку достатньої користі не показано.

7. Формат реабілітації треба вибирати для конкретного пацієнта

Настанова підтримує контроль фізичного терапевта після операції. Водночас немає одного формату, який підходить усім.

На вибір впливають:

  • безпека самостійного пересування;
  • супутні захворювання;
  • ризик падіння;
  • допомога родини;
  • домашні умови;
  • доступність амбулаторної реабілітації;
  • здатність виконувати програму самостійно.

Телереабілітація, мобільні застосунки та дистанційний контроль можуть бути доповненням або альтернативою частині очних занять. Але дослідження використовували різні технології та програми, тому немає одного цифрового рішення, яке можна рекомендувати кожному.

Для деяких пацієнтів фізичний терапевт також може використовувати нервово-м’язову електростимуляцію чотириголового м’яза. Настанова підтримує її раннє застосування з максимальною переносимою інтенсивністю, але рішення має приймати спеціаліст після оцінки пацієнта.

Чого не треба робити рутинно

Для первинного неускладненого ендопротезування коліна настанова не підтримує рутинне застосування:

  • апарата безперервного пасивного руху;
  • шин або ортезів лише для збільшення амплітуди;
  • мануального лімфатичного дренажу лише для зменшення набряку;
  • компресійних пов’язок лише для зменшення набряку.

Слово «рутинно» важливе. Індивідуальні показання можуть відрізнятися.

Коли потрібна термінова оцінка

Після операції треба звернутися по медичну допомогу при різкому посиленні болю, значному почервонінні або виділеннях із рани, високій температурі, раптовому набряку кінцівки, задишці, болю у грудях, падінні або новій деформації коліна.

Ці симптоми не можна оцінювати лише за загальними рекомендаціями з інтернету.

Що важливо розуміти про цю настанову

Документ створений насамперед для фізичних терапевтів. Частина рекомендацій має високу якість доказів, але частина є слабкою або ґрунтується на експертному консенсусі. Настанова також відображає систему медичної допомоги США, тому організацію реабілітації потрібно адаптувати до конкретного пацієнта та доступних умов.

Вона не встановлює універсальної кількості вправ, точного кута згинання або однакового строку відмови від милиць для всіх пацієнтів.

Коментар ортопеда-травматолога

Після заміни колінного суглоба важливо починати рух рано, але навантаження має відповідати стану конкретного пацієнта. Найбільше значення мають регулярні вправи, відновлення сили м’язів і правильна техніка ходьби.

Мирослав Досяк, ортопед-травматолог

Детальний практичний план дивіться на сторінці вправ і відновлення після заміни колінного суглоба.

Якщо ви розглядаєте операцію, прочитайте про ендопротезування колінного суглоба або поставте запитання лікарю.

Джерело

Bove AM, Carroll LA, Cone S, et al. Clinical practice guideline for physical therapist management of total knee arthroplasty: revision 2026. Physical Therapy. 2026;106(7). DOI: 10.1093/ptj/pzag058. Повний текст у PubMed Central.

Джерело перевірено 2 серпня 2026 року. Матеріал є оригінальним українським оглядом настанови, а не її перекладом.