Зміст

Тендинопатія — це біль і порушення функції сухожилля, найчастіше пов’язані з навантаженням. Слово «тендиніт» буквально означає запалення сухожилля, але при тривалому болю запалення не завжди є головною причиною симптомів. Тому лікування не повинно обмежуватися маззю, таблеткою або повним спокоєм.

Тендиніт і тендинопатія

У побуті словом «тендиніт» часто називають будь-який біль у сухожиллі. У медичному тексті точнішим загальним терміном є «тендинопатія»: локальний біль, який посилюється під час навантаження на сухожилля, разом зі зниженням його функції. Гостре подразнення після незвичного навантаження, тривала тендинопатія і частковий або повний розрив потребують різного підходу.

Де виникає тендинопатія

  • ахіллове сухожилля;
  • сухожилля надколінка;
  • сухожилки ротаторної манжети плеча;
  • сухожилки біля зовнішньої або внутрішньої частини ліктя;
  • сухожилки кисті, стегна та стопи.

Кожна ділянка має окрему анатомію та програму лікування. Порада для ахіллового сухожилля не автоматично підходить для плеча, ліктя або кисті.

Симптоми

  • локальний біль уздовж сухожилля або біля місця його прикріплення до кістки;
  • біль, який посилюється під час бігу, стрибка, підйому ваги, стискання або іншого специфічного руху;
  • скутість після сну чи тривалого спокою;
  • болючість при натисканні, іноді потовщення або помірний набряк;
  • зниження сили та здатності виконувати звичну роботу або спортивне навантаження.

Симптоми залежать від конкретного сухожилля. Біль у плечі, лікті, коліні або п’яті може також походити із суглоба, м’яза, нерва чи іншої структури, тому локалізація болю сама по собі не підтверджує діагноз.

Причини та фактори ризику

Симптоми часто починаються після різкого збільшення бігу, стрибків, силових вправ або повторної роботи. Значення можуть мати недостатнє відновлення, попередня травма, слабкість м’язів, вік, діабет та окремі ліки. У багатьох людей немає однієї чіткої причини.

Зміни сухожилля на УЗД або МРТ трапляються і в людей без болю. Тому результат знімка потрібно зіставляти зі скаргами, оглядом і функцією, а не лікувати окремо.

Коли треба звернутися швидко

  • був раптовий хлопок і після нього втрачено рух або опору;
  • з’явилася помітна западина, деформація чи великий синець;
  • неможливо стати навшпиньки або підняти руку після травми;
  • ділянка гаряча, червона, значно набрякла і є гарячка;
  • під час або після прийому системного фторхінолонового антибіотика з’явився новий біль або набряк сухожилля.

Такі ознаки можуть вказувати на розрив, інфекцію або серйозну побічну реакцію. Регуляторні рекомендації радять припинити прийом фторхінолону при перших ознаках болю чи набряку сухожилля, не навантажувати болючу ділянку та негайно зв’язатися з лікарем. Інші призначені ліки не припиняйте самостійно.

Як встановлюють діагноз

Лікар уточнює локалізацію болю, зв’язок із навантаженням, ранкову скутість, недавні зміни активності, травми та ліки. Під час огляду перевіряє болючість, силу, обсяг рухів і функціональні тести для конкретного сухожилля.

УЗД або МРТ потрібні не кожному. Їх призначають, якщо діагноз незрозумілий, є підозра на розрив або результат може змінити лікування. Рентген не показує структуру сухожилля, але може бути корисним для оцінки кістки, кальцифікатів або іншої причини болю.

Що можна робити вдома

Після нового легкого болю тимчасово зменште рухи, які різко посилюють симптоми. У перші дні можна короткими сеансами прикладати холод через тканину. Коли біль не блокує рух, поступово відновлюйте безпечну повсякденну активність, щоб суглоб не втрачав рухливість.

Не варто тижнями повністю знерухомлювати ділянку без окремого показання, продовжувати максимальне навантаження попри погіршення функції або самостійно робити ін’єкції. Знеболювальні мають протипоказання та взаємодії, тому їх вибір потрібно узгодити з лікарем або фармацевтом.

Основне лікування

Основою лікування більшості навантажувальних тендинопатій є керування активністю та поступова програма вправ з опором. Спочатку зменшують провокувальне навантаження до переносимого рівня, а потім підвищують здатність сухожилля працювати. Повний спокій може короткочасно зменшити біль, але сам по собі не відновлює силу й витривалість.

Програму підбирають за ділянкою, силою, видом спорту або роботи та реакцією на навантаження. Вона може містити ізометричні, концентричні й ексцентричні вправи. Один тип вправ не підходить усім сухожиллям і всім етапам відновлення.

Як дозувати навантаження

Оцінюють не лише біль під час вправи, а й реакцію пізніше того самого дня та наступного ранку. Якщо після підвищення навантаження біль, скутість або функція стабільно погіршуються, програму коригують. Повернення до бігу, стрибків, важкої фізичної роботи або силових вправ планують поступово за функціональними критеріями, а не лише за відсутністю болю у спокої.

Для ахіллової тендинопатії клінічні рекомендації підтримують вправи з навантаженням сухожилля як лікування першої лінії. Водночас рекомендації для середньої частини ахіллового сухожилля не слід автоматично переносити на його прикріплення до п’яткової кістки чи на інші сухожилки.

Ліки ін’єкції та процедури

Знеболювальні можуть мати короткочасну роль, але не відновлюють здатність сухожилля переносити навантаження. Нестероїдні протизапальні препарати мають ризики для шлунка, нирок і серцево-судинної системи, тому їх не слід приймати тривало без узгодження.

Ін’єкція кортикостероїду біля окремих сухожиль може тимчасово зменшити біль. Повторні ін’єкції та введення препарату безпосередньо в сухожилля можуть збільшувати ризик ушкодження. Докази для PRP, автологічної крові та інших біологічних ін’єкцій залежать від ділянки й не дають підстав обіцяти відновлення сухожилля. Ударно-хвильову терапію розглядають лише для окремих стійких тендинопатій після встановлення діагнозу; вона не замінює керування навантаженням.

Скільки триває відновлення

Легке гостре подразнення може зменшитися протягом кількох тижнів. Тривала тендинопатія часто потребує кількох місяців послідовної реабілітації. Для ахіллової тендинопатії повне повернення до активності нерідко займає шість-дев’ять місяців, але цей строк не можна переносити на кожне сухожилля або кожного пацієнта. Під час відновлення можливі короткі загострення після зміни навантаження.

Коли розглядають операцію

Операція потрібна рідко. Її обговорюють при підтвердженому розриві або тривалих функціонально значущих симптомах, коли належна неопераційна програма не допомогла. Метод і прогноз залежать від конкретного сухожилля та обсягу ушкодження.

Як зменшити ризик повторення

  • збільшуйте обсяг і інтенсивність навантаження поступово;
  • залишайте час на відновлення після важких тренувань;
  • підтримуйте силу м’язів, що працюють із сухожиллям;
  • змінюйте повторні робочі рухи й робіть перерви;
  • коригуйте програму, якщо біль і функція стабільно погіршуються.

Коли записатися на консультацію

Зверніться до ортопеда-травматолога, якщо біль не зменшується після розумної зміни навантаження, повертається при кожній спробі тренування, обмежує роботу або спорт чи є підозра на частковий розрив. На огляд корисно взяти попередні УЗД або МРТ, але не потрібно робити нове дослідження без клінічного показання.

Джерела