Заміна (ендопротезування) кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового (тазобедренного) суглоба є однією з найпоширеніших ортопедичних процедур, яка допомагає відновити якість життя пацієнтів, що страждають від серйозних захворювань або травм суглоба. У цьому посібнику ми детально розглянемо всі аспекти цієї процедури, від показань до реабілітації, щоб допомогти вам зрозуміти, чого очікувати і як підготуватися до операції.

Зі зростанням тривалості життя та збільшенням числа людей, які ведуть активний спосіб життя, питання здоров’я суглобів стають дедалі актуальнішими. Ендопротезування кульшового суглоба — це сучасний метод, який дозволяє відновити функціональність та зменшити біль, що спричинений різними патологічними станами. Ця стаття покликана надати вам всебічну інформацію про цю процедуру, її переваги, ризики та все необхідне для успішного відновлення.

Будова суглоба

Кульшовий суглоб — це один із найбільших та найважливіших суглобів у тілі людини, який забезпечує рухливість стегна та підтримку ваги тіла. Він є шароподібним суглобом, де головка стегнової кістки (femur) входить у кульшову западину тазової кістки (acetabulum), забезпечуючи широкий діапазон рухів. Основні компоненти кульшового суглоба включають:

• Кістки: Кульшовий суглоб складається з двох основних кісток — стегнової (femur) та тазової (pelvis). Головка стегнової кістки має округлу форму і вкривається хрящем, що входить у чашоподібну западину тазової кістки, яка теж вкрита хрящем.
• Хрящ: Це гладка еластична тканина, що покриває головку стегнової кістки та внутрішню частину кульшової западини. Хрящ допомагає зменшувати тертя між кістками під час руху, забезпечуючи плавність рухів та амортизацію ударів.
• Суглобова капсула: Кульшовий суглоб оточений міцною суглобовою капсулою, яка утримує суглобові кістки разом та захищає від надмірних рухів. Внутрішня частина капсули виробляє синовіальну рідину.
• Синовіальна рідина: Ця мастильна рідина утворюється всередині суглобової капсули і відіграє важливу роль у зменшенні тертя між хрящами, а також у живленні суглобових тканин.
• Зв’язки: Кульшовий суглоб підтримується потужними зв’язками, які забезпечують його стабільність і запобігають надмірним рухам. Основні зв’язки включають клубово-стегнову зв’язку, лобково-стегнову зв’язку та сіднично-стегнову зв’язку.
• М’язи: Навколо кульшового суглоба розташовано кілька потужних м’язів, які відповідають за його рухливість. Основні м’язи включають сідничні м’язи, згиначі стегна та внутрішні м’язи тазу.

Завдяки своїй складній структурі, кульшовий суглоб забезпечує широкий діапазон рухів, включаючи згинання, розгинання, відведення та обертання.

Що таке ендопротезування кульшового суглоба?

Ендопротезування кульшового суглоба — це хірургічна процедура, під час якої пошкоджений або зношений кульшовий суглоб замінюється штучним імплантатом. Основною метою цієї операції є відновлення функціональності суглоба, зменшення болю та покращення якості життя пацієнтів, які страждають від серйозних ортопедичних проблем.

Протез кульшового суглоба складається з трьох основних компонентів:

1. Компонент чаші (акетабулярний компонент): Зазвичай виготовляється з металу або кераміки та кріпиться до тазової кістки.
2. Компонент головки (феморальний компонент): Зроблений з металу або кераміки, цей компонент замінює головку стегнової кістки.
3. Резиновий або поліетиленовий вкриття: Забезпечує гладке і безболісне рухання між компонентами суглоба.

Матеріали, з яких виготовляються ендопротези, обираються з урахуванням їх біосумісності, довговічності та здатності імітувати природні рухи суглоба.

Як лікувати кульшовий суглоб без хірургічного втручання?

Існує кілька методів лікування кульшового суглоба без оперативного втручання, які можуть допомогти зменшити біль і покращити функціональність суглоба. Такі методи особливо ефективні на ранніх стадіях захворювань суглобів або коли хірургія є небажаною через інші медичні показання. Ось основні способи консервативного лікування:

1. Фізична терапія та вправи
   Регулярні вправи, спрямовані на зміцнення м’язів навколо кульшового суглоба, можуть зменшити навантаження на суглоб і покращити його рухливість. Це можуть бути вправи на розтяжку, зміцнення м’язів стегна та сідниць, або легкі кардіо-вправи, такі як плавання чи ходьба.
2. Медикаментозна терапія
   Застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) може допомогти зменшити біль і запалення в суглобі. У деяких випадках лікарі можуть призначати внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів або гіалуронової кислоти для тимчасового полегшення симптомів.
3. Зміни способу життя
   Контроль за вагою та правильне харчування мають вирішальне значення для зменшення навантаження на кульшовий суглоб. Втрата зайвої ваги може значно знизити ризик погіршення стану суглоба та полегшити біль.
4. Фізіотерапія та масаж
   Регулярні сеанси фізіотерапії, масажі або використання методів електростимуляції можуть допомогти зменшити м’язовий спазм та покращити кровообіг у зоні суглоба.
5. Ортопедичні пристрої
   Використання спеціальних ортезів або тростин може допомогти зменшити навантаження на суглоб під час ходьби та запобігти подальшому погіршенню стану.
6. Альтернативні методи лікування
   Добавки, такі як глюкозамін та хондроїтин, часто рекламуються для лікування остеоартриту, але їх ефективність є обмеженою та суперечливою. Останні мета-аналізи показали, що ці добавки не мають значного впливу на зменшення болю або покращення функціональності суглобів. Тим не менш, деякі пацієнти повідомляють про суб’єктивне полегшення симптомів після прийому цих добавок [1][2].

Показання до заміни кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба рекомендовано у випадках, коли консервативні методи лікування не дають бажаних результатів. Основні показання включають:

Остеоартрит (коксартроз)

Остеоартрит — це дегенеративне захворювання, яке призводить до зношення суглобового хряща. Це викликає біль, скованість та обмеження рухливості. Коксартроз часто зустрічається у літніх людей, але може розвиватися і у молодших пацієнтів через травми або генетичні фактори.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит є хронічним запальним захворюванням, яке вражає суглоби, викликаючи їх запалення, болі та деформації. Постійне запалення може призвести до значного пошкодження суглоба, що вимагає заміни ендопротезом.

Аваскулярний некроз

Аваскулярний некроз виникає через втрату кровопостачання до кульшового суглоба, що призводить до загибелі кісткової тканини. Цей стан може бути спричинений травмами, хронічним вживанням алкоголю, певними медикаментами або іншими факторами.

Переломи шийки стегнової кістки

Переломи шийки стегнової кістки часто зустрічаються у літніх пацієнтів після падінь. У випадках, коли консервативне лікування неможливе або неефективне, заміна кульшового суглоба стає необхідною для відновлення функціональності кінцівки.

Інші показання

Інші показання до ендопротезування включають інфекційні захворювання суглоба, денкрування суглоба та інші серйозні патологічні стани, які призводять до втрати функції суглоба.

Процедура ендопротезування

Підготовка до операції

Підготовка до ендопротезування кульшового суглоба включає кілька етапів:

• Медичне обстеження: Пацієнт проходить ряд діагностичних процедур, включаючи аналізи крові, рентгенографію, МРТ або КТ, щоб оцінити стан суглоба та загальний стан здоров’я.
• Консультації з лікарем: Обговорення з ортопедом-травматологом всіх аспектів операції, включаючи показання, можливі ризики та очікувані результати.
• Психологічна підготовка: Важливо, щоб пацієнт був готовий до операції як фізично, так і психологічно, адже ендопротезування потребує ретельної реабілітації.
• Попередня підготовка: Може включати припинення прийому певних медикаментів, дотримання спеціальної дієти або інші рекомендації лікаря.

Хід операції

Процедура ендопротезування кульшового суглоба проводиться під загальним або спінальним наркозом і триває від 1 до 2 годин, залежно від складності випадку. Основні етапи операції включають:

1. Анестезія: Введення пацієнта в стан сну або місцевої анестезії.
2. Розріз: Зробити розріз в області кульша для доступу до суглоба.
3. Видалення пошкоджених тканин: Вилучення пошкоджених частин суглоба.
4. Установка ендопротезу: Встановлення акетабулярного компонента в тазову кістку та феморального компонента в стегнову кістку.
5. Перевірка функціональності: Переконатися, що суглоб працює правильно та безболісно.
6. Закриття розрізу: Зашивання рани та накладання стерильних бинтів.

Типи наркозу

Вибір типу наркозу залежить від стану пацієнта та рекомендацій анестезіолога. Основні типи включають:

• Загальний наркоз: Пацієнт повністю не свідомий протягом всієї операції.
• Спінальний наркоз: Анестезія вводиться в спинний канал, що забезпечує знеболення нижньої частини тіла, залишаючи пацієнта в свідомості.
• Епідуральний наркоз: Подібний до спінального, але анестезія вводиться в епідуральний простір спинного каналу.

Ризики та ускладнення

Як і будь-яка хірургічна процедура, ендопротезування кульшового суглоба пов’язане з певними ризиками. Важливо бути поінформованим про можливі ускладнення та заходи, які вживаються для їх мінімізації.

Можливі ускладнення

• Інфекції є серйозним ускладненням після ендопротезування кульшового суглоба. Дослідження показують, що ризик інфекції становить від 1 до 2% випадків. Основними факторами ризику є підвищений ІМТ, наявність діабету та попередні інфекції суглобів. Використання керамічних компонентів може знизити ризик інфекції, тоді як деякі хірургічні підходи, такі як бічний доступ, навпаки, підвищують цей ризик [3].
• Пошкодження нервів або судин: під час операції на кульшовому суглобі, особливо з використанням мінімально інвазивних підходів, таких як прямий передній підхід (DA), існує ризик пошкодження нервів або судин, що може призвести до тимчасового або постійного оніміння, слабкості або навіть паралічу. Хоча цей підхід забезпечує менший рівень болю та швидше відновлення на ранніх етапах, дослідження показують, що частота ускладнень є вищою у порівнянні з традиційним латеральним підходом (DL). У 5-річному дослідженні, DA-підхід мав 7 ускладнень, пов’язаних із хірургічним доступом, у той час як у DL-групі таких ускладнень не було [4].
• Неправильне положення імплантату: Може вимагати корекційної операції.
• Відмовлення імплантату: З часом ендопротез може зношуватися або осідати, що потребуватиме заміни.
• Алергічна реакція: На матеріали імплантату, хоча це рідкісне явище.

Способи уникнення ускладнень

• Вибір кваліфікованого хірурга: Досвідчений лікар з високою кваліфікацією знижує ризик ускладнень.
• Стерильність операційного поля: Дотримання всіх норм стерильності під час операції.
• Профілактика тромбозу: Використання антикоагулянтів та рання мобілізація пацієнта після операції.
• Правильний вибір імплантату: Вибір відповідного типу та матеріалу ендопротезу для конкретного пацієнта.
• Регулярний післяопераційний нагляд: Контроль стану пацієнта після операції для раннього виявлення та лікування можливих ускладнень.

Відновлення після операції

Відновлення після ендопротезування кульшового суглоба є важливим етапом, який визначає успішність процедури та швидкість повернення до нормального життя.

Стаціонарний період

Після операції пацієнт перебуває в стаціонарі кілька днів для контролю за його станом. У цей час:

• Моніторинг життєвих показників: Регулярний контроль артеріального тиску, пульсу та інших життєво важливих параметрів.
• Больове управління: Використання знеболюючих препаратів для контролю болю.
• Профілактика тромбозу: Виконання спеціальних вправ та використання компресійних панчіх для запобігання утворенню тромбів.
• Початок мобілізації: Ранні вправи для запобігання атрофії м’язів та стимуляції кровообігу.

Реабілітаційна програма

Реабілітаційний період включає кілька етапів:

1. Початковий етап (1-2 тижні):
   • Виконання простих вправ для запобігання затримок крові та поліпшення рухливості.
   • Навчання ходіння з допомогою милиці або інших пристосувань.
2. Середній етап (3-6 тижнів):
   • Збільшення інтенсивності фізичних вправ.
   • Використання фізіотерапевтичних методів для покращення кровообігу та зміцнення м’язів.
3. Заключний етап (6-12 тижнів):
   • Відновлення повної рухливості суглоба.
   • Заняття спортом або іншими фізичними активностями за рекомендаціями лікаря.

Фізичні вправи та фізіотерапія

Фізичні вправи є невід’ємною частиною реабілітаційного процесу. Вони допомагають відновити силу м’язів, покращити гнучкість суглоба та забезпечити повну функціональність. Типові вправи включають:

• Розтяжки: Для покращення гнучкості суглоба.
• Упражнення на зміцнення: Наприклад, піднімання ніг у лежачому положенні або використання еластичних стрічок.
• Кардіо-вправи: Легка ходьба або велотренажер для покращення загальної фізичної форми.

Фізіотерапія може включати ультразвукове лікування, електростимуляцію м’язів та інші методи, спрямовані на покращення кровообігу та зменшення запалення.

Обмеження після операції

Після ендопротезування кульшового суглоба важливо дотримуватися певних рекомендацій, щоб забезпечити довговічність імплантату та запобігти ускладненням.

Активності, яких слід уникати

• Високоінтенсивні види спорту: Біг, футбол, баскетбол та інші види спорту з високим навантаженням можуть прискорити зношення протезу.
• Піднімання важких предметів: Піднімання ваги понад 20 кг може створити надмірне навантаження на суглоб.
• Стрибки та різкі рухи: Різкі зміни напрямку або стрибки можуть підвищити ризик вивиху або пошкодження імплантату.
• Екстремальні види спорту: Гірські лижі, скелелазіння та інші подібні активності варто обмежити або виконувати з великою обережністю.

Заміна кульшового суглоба ціна

Ціна заміни кульшового суглоба може суттєво варіюватися залежно від ряду факторів. Розглянемо основні аспекти, що впливають на ціну процедури.

Фактори, що впливають на вартість

• Тип ендопротезу: ціна протезів залежить від матеріалів і технологій. Керамічні імплантати дорожчі, але й довговічніші за металеві. Згідно з дослідженням, опублікованим у The Lancet, керамічні імплантати зношуються на 30% менше за 10 років, що робить їх кращим вибором для активних людей, оскільки вони забезпечують більший термін служби та надійність.
• Кваліфікація хірурга: Досвідчений та відомий ортопед-травматолог може встановлювати вищі ціни за свої послуги.
• Локація клініки: Вартість послуг у великих містах зазвичай вища, ніж у регіональних центрах.
• Додаткові послуги: Включаються витрати на передопераційні обстеження, післяопераційну реабілітацію, використання сучасних методів анестезії тощо.
• Тривалість стаціонарного перебування: Чим довше пацієнт залишається в стаціонарі, тим вища вартість лікування.

Можливості фінансування та страхування

• Медичне страхування: Деякі витрати на ендопротезування можуть покриватися медичним страхуванням або державними програмами охорони здоров’я. Рекомендується звернутися до свого страховика для уточнення умов покриття.
• Розстрочка та кредит: Багато клінік пропонують можливість оплати процедур в розстрочку або за допомогою кредитних програм.
• Соціальні програми: В окремих випадках пацієнти можуть звертатися до соціальних програм підтримки пацієнтів з обмеженими можливостями.

Переваги ендопротезування кульшового суглоба

Заміна кульшового суглоба має безліч переваг, які роблять його популярним вибором серед пацієнтів з серйозними ортопедичними проблемами.

Зменшення болю

Одна з найважливіших переваг ендопротезування — це значне зменшення або повне зникнення болю, спричиненого дегенеративними захворюваннями суглоба. Пацієнти часто відзначають покращення якості життя вже через кілька днів після операції.

Покращення рухливості

Відновлення функціональності суглоба дозволяє пацієнтам повернутися до повсякденних активностей без обмежень. Це особливо важливо для тих, хто веде активний спосіб життя або прагне підтримувати свою фізичну форму.

Підвищення якості життя

Зменшення болю та покращення рухливості сприяють загальному покращенню фізичного та психологічного стану пацієнта. Відновлення можливості виконувати повсякденні справи без дискомфорту значно підвищує якість життя.

Тривалість служби протезу

Тривалість служби ендопротезу кульшового суглоба є важливим аспектом, який слід враховувати при прийнятті рішення про операцію. Сучасні ендопротези зазвичай служать від 15 до 20 років, а в деяких випадках і довше. Однак термін служби може варіюватися залежно від кількох факторів:

• Матеріал імплантату: Високоякісні матеріали, такі як кераміка або спеціальні металеві сплави, можуть продовжити термін служби протезу.
• Рівень фізичної активності: Інтенсивні фізичні навантаження, особливо ті, що включають високу ударну силу (наприклад, біг або стрибки), можуть прискорити зношення протезу.
• Вага пацієнта: Надмірна вага збільшує навантаження на суглоб, що може зменшити термін служби імплантату.
• Точність установки: Правильне розташування та фіксація протезу під час операції є критичними для його довговічності.
• Супутні захворювання: Деякі медичні стани можуть впливати на стан кісткової тканини та суглоба, що може скоротити термін служби ендопротезу.

Необхідність повторної операції

Для молодих пацієнтів або тих, хто веде активний спосіб життя, важливо розуміти, що можливо знадобиться ревізійне ендопротезування в майбутньому. Це повторна операція з заміни або корекції існуючого імплантату. Завдяки розвитку технологій, сучасні методи ревізійного ендопротезування дозволяють успішно вирішувати такі проблеми, але вони можуть бути складнішими, ніж первинна операція.

Оперативне лікування переломів стегнової кістки

Крім ендопротезування, лікар Мирослав Ігорович успішно проводить оперативне лікування переломів проксимального та дистального відділів стегнової кістки. Використання сучасних систем імплантації, таких як PFN (первинний фіксуючий наліпник) та DHS/DCS (динамічна хірургічна система/динамічна конгломератна система), дозволяє ефективно стабілізувати переломи, сприяючи швидкому загоєнню та відновленню функціональної здатності кінцівки.

Використання систем PFN, DHS/DCS

Системи PFN та DHS/DCS розроблені для забезпечення максимальної стабільності після перелому. Вони дозволяють точно позиціонувати кісткові фрагменти та забезпечують належну фіксацію, що є критичним для швидкого та успішного загоєння.

Субтотальне ендопротезування при переломах

Особливо варто відзначити субтотальне ендопротезування при переломах шийки стегнової кістки. Цей метод дозволяє замінити пошкоджену частину суглоба, забезпечуючи максимальну стабільність та відновлення функції суглоба, що є особливо важливим для літніх пацієнтів, які часто мають супутні захворювання та потребують швидкого відновлення.

Історії пацієнтів

Концевич Володимир

До операції пан Володимир страждав на серйозні проблеми з рухливістю через зношений кульшовий суглоб. Біль та обмеження у русі не дозволяли йому вести активне життя. Мирослав Ігорович та його команда провели операцію із заміни кульшового суглоба, і вже після кількох тижнів пацієнт зміг повернутися до нормального життя.

Куліш Роман

Пан Роман роками страждав від болю в кульшовому суглобі, що суттєво впливало на якість його життя. Завдяки професійній роботі травматолога Мирослава Ігоровича у 1-й Міській Клінічній Лікарні імені Князя Лева, операція з заміни суглоба пройшла успішно, і пацієнт вже не відчуває болю, який мучив його раніше.

Питання та відповіді (FAQ)

Скільки часу займає відновлення після ендопротезування кульшового суглоба?

Відповідь: Відновлення після операції може тривати від кількох тижнів до кількох місяців. Перші кілька тижнів включають стаціонарний період та початкову реабілітацію, а подальше відновлення триває в домашніх умовах під керівництвом фізіотерапевта.

Чи болить операція?

Відповідь: Під час операції використовується анестезія, тому пацієнт не відчуває болю. Після операції можливий деякий дискомфорт, але він контролюється знеболюючими препаратами, що призначає лікар.

Які ризики пов’язані з ендопротезуванням кульшового суглоба?

Відповідь: Як і будь-яка хірургічна процедура, ендопротезування має певні ризики, включаючи інфекцію, тромбоемболію, пошкодження нервів або судин, неправильне положення імплантату та алергічні реакції. Однак, дотримання всіх медичних рекомендацій значно знижує ці ризики.

Чи можна вести активний спосіб життя після операції?

Відповідь: Так, після успішного ендопротезування кульшового суглоба багато пацієнтів повертаються до активного способу життя. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та реабілітаційної програми, щоб забезпечити довготривале здоров’я суглоба.

Заміна кульшового суглоба у м. Львів ціна?

Як було сказано раніше, ціна заміни кульшового суглоба у Львові залежить від кількох ключових факторів і без попередньої консультації сказати майже неможливо. Фактори які впливають на ціну: типу ендопротезу, кваліфікація хірурга, розташування клініки, додаткові послуги та тривалість перебування в стаціонарі. Наприклад, використання керамічних імплантатів може збільшити загальну вартість процедури. Якщо вам потрібна приблизна інформація про вартість, подзвоніть Мирославу Ігоровичу.

Як довго триває операція з ендопротезування кульшового суглоба?
Відповідь: Операція зазвичай триває від 1 до 2 годин, залежно від складності випадку, техніки хірурга та вибраного типу імплантату.

Коли можна буде ходити після операції?
Відповідь: Зазвичай пацієнт може розпочати ходити з допомогою милиць або ходунків вже через 1-2 дні після операції. Проте повне відновлення функції кульшового суглоба займає кілька місяців, залежно від індивідуальних особливостей і дотримання реабілітаційних рекомендацій.

Чи потрібно повторювати операцію через певний час?
Відповідь: Сучасні протези кульшового суглоба мають довгий термін служби — в середньому від 15 до 20 років. У деяких випадках може знадобитися ревізійна операція для заміни імплантату через знос або ускладнення

Які обмеження після операції?
Відповідь: Після операції пацієнтам радять уникати різких рухів та надмірних навантажень на суглоб. Також варто обмежити підйом важких предметів та надмірну фізичну активність, особливо у перші місяці після процедури.

Чи є ендопротезування кульшового суглоба ефективним у довгостроковій перспективі?
Відповідь: Так, ендопротезування кульшового суглоба є однією з найефективніших хірургічних процедур для відновлення рухливості та зменшення болю. При правильній реабілітації та догляді, результати операції можуть служити десятки років, значно покращуючи якість життя пацієнта.

Якщо ви або ваш близький страждаєте від болю в кульшовому суглобі або маєте перелом, який потребує оперативного втручання, не зволікайте звернутися за професійною допомогою. Лікар Мирослав Ігорович готовий надати вам найкраще лікування та підтримку на шляху до відновлення.

Контактна інформація

• Телефон: +38 (097) 77-21-310
• Адреса клініки: вул. Навроцького, 23, Львів, Україна

Запишіться на консультацію сьогодні, щоб обговорити ваші симптоми, отримати діагностику та розробити індивідуальний план лікування.

Ендопротезування кульшового суглоба — це ефективний метод лікування, який може значно покращити якість життя пацієнтів з серйозними ортопедичними проблемами. Завдяки сучасним методам хірургії, високоякісним імплантатам та ретельно розробленим реабілітаційним програмам, більшість пацієнтів відновлюють повну функціональність суглоба та повертаються до активного життя.

Оновлено: 19 жовтня 2024

Дивись також

Ендопротезування колінного суглоба

Джерела

[1] Cochrane Database of Systematic Reviews – Chondroitin for osteoarthritis, 2015. Детальніше

[2] Journal of Orthopaedic Surgery and Research – Effectiveness and safety of glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis, 2018. Детальніше

[3] NIHR Evidence – Prosthetic Joint Infection After Hip Replacement, 2018. Детальніше

[4] Brismar BH, Hallert O, Tedhamre A, Lindgren JU. Early gain in pain reduction and hip function, but more complications following the direct anterior minimally invasive approach for total hip arthroplasty: a randomized trial of 100 patients with 5 years of follow up. Acta Orthop. 2018. Детальніше