Зміст
Падаюча стопа — це не окремий діагноз, а слабкість або неможливість підняти передню частину стопи й пальці. Людина може високо піднімати коліно, чіплятися носком за підлогу або гучно ставити стопу. Причиною може бути ушкодження малогомілкового нерва, нервового корінця в попереку, мозку, спинного мозку чи м’язів.
Коли потрібна термінова допомога
- слабкість виникла раптово разом із асиметрією обличчя, порушенням мовлення або слабкістю руки;
- є сильний біль у спині, оніміння промежини, затримка або нетримання сечі чи калу;
- слабкість швидко посилюється або поширюється на обидві ноги;
- вона з’явилася після травми коліна, гомілки, таза або хребта;
- стопа холодна, бліда, синя або немає пульсу.
За таких симптомів не слід чекати планової консультації.
Поширені причини
- стиснення або травма загального малогомілкового нерва біля головки малогомілкової кістки;
- ураження нервового корінця через патологію поперекового відділу хребта;
- травма чи операція в ділянці коліна, стегна або таза;
- тривале знерухомлення, тісний гіпс або звичне тривале схрещування ніг;
- діабетична чи інша периферична нейропатія;
- інсульт, розсіяний склероз та інші ураження головного або спинного мозку;
- спадкові нервово-м’язові захворювання.
Однаковий зовнішній симптом може походити з різних рівнів нервової системи. Тому лікувати лише стопу без пошуку причини неправильно.
Як проводять діагностику
Лікар уточнює час появи слабкості, травми, операції, біль у спині, оніміння та супутні захворювання. Під час огляду перевіряє ходу, силу піднімання стопи й пальців, інші м’язи ноги, чутливість, рефлекси та кровообіг.
Електроміографія і дослідження провідності допомагають локалізувати ушкодження та оцінити ознаки відновлення нерва. УЗД, МРТ, КТ або рентгенографія потрібні лише для конкретного клінічного питання — наприклад, підозри на стискання нерва, травму, пухлину або проблему хребта.
Як зменшити ризик падіння
- носіть стабільне взуття, яке добре тримається на стопі;
- приберіть кабелі, килимки та інші перешкоди вдома;
- забезпечте достатнє освітлення і поручні на сходах;
- використовуйте тростину або інший засіб опори після правильного підбору;
- регулярно оглядайте шкіру стопи, особливо при зниженій чутливості.
Неопераційне лікування
Лікування залежить від причини й тривалості. Гомілково-стопний ортез утримує стопу у безпечнішому положенні та може зменшити ризик перечіплення. Його потрібно правильно підібрати, щоб не створювати тиск на шкіру.
Фізична терапія допомагає зберігати рухливість гомілковостопного суглоба, тренувати наявні м’язи, ходу й рівновагу. Функціональна електростимуляція може бути корисною для окремих пацієнтів, особливо при певних центральних неврологічних причинах, але працює не при кожному типі ушкодження нерва. Її призначають після оцінки, а не як універсальну процедуру.
Коли розглядають операцію
Якщо нерв стиснутий, розірваний або ушкоджений під час травми, можуть розглядати декомпресію, шов, пластику чи іншу реконструкцію. Час для нервової операції залежить від механізму ушкодження і прогнозу відновлення.
При стійкій слабкості з малою ймовірністю повернення функції можливе перенесення сухожилля. Воно використовує силу працюючого м’яза для піднімання стопи. Якщо суглоб болісний, деформований і недостатньо рухомий, іноді розглядають артродез. Вибір роблять після оцінки сили донорних м’язів, пасивної рухливості, стану нерва та цілей пацієнта.
Прогноз
Стопа може відновитися повністю, частково або залишитися слабкою. Прогноз залежить від причини, тяжкості, часу до усунення стискання, віку та супутніх захворювань. Один строк відновлення для всіх причин є неточним. Динаміку оцінюють повторним оглядом, а за потреби — електрофізіологічними дослідженнями.
Консультація у Львові
Нова або нез’ясована слабкість стопи потребує діагностики причини. Візьміть на консультацію результати електроміографії, МРТ чи інших досліджень і документи про травми або операції. Лікар оцінить рівень ушкодження та пояснить, чи потрібні спостереження, ортез, реабілітація, лікування нерва або реконструктивна операція.